Comparison of methods for evaluating upper limb strength by hand-held dynamometry / Comparação entre métodos na avaliação de dinamometria hand-held para músculos dos membros superiores / Comparación entre métodos en la evaluación de dinamometría hand-held para músculos de los miembros superiores

ABSTRACT Introduction The upper limbs are segments of the human body responsible for primary activities of daily life, and the muscles are essential structures for performing these activities. There have been few studies on intra- and inter-examiner reliability of the hand-held dynamometer (HHD) in healthy subjects, and none have been published that compare dynamometric evaluation methods in the main muscles in this segment. Objective Evaluate intra-examiner and inter-examiner assessment reliability of the hand-held dynamometry of upper limb muscles in healthy individuals, as well as comparing the assessment reliability between fixed and non-fixed methods. Methods Healthy subjects aged over 18 years were recruited for the study. The isometric contraction for ten muscle groups of the dominant upper limb was tested. For the fixed method, we used a system of suction cups, connected to the HHD by an inelastic belt. For the non-fixed method, the examiner supported the device by hand. The isometric contraction was sustained for three seconds. Each measurement was repeated three times, considering the highest value obtained. The reliability was calculated using the intraclass correlation coefficient (ICC). The dispersion between measurements was expressed by a Bland-Altman plot. Results The sample consisted of 25 volunteers, all right-handed. The intra-examiner ICC was 0.89-0.99 for the non-fixed method, and 0.43 to 0.85 for the fixed method. Inter-examiner reliability showed equivalent behavior. This study showed that evaluation of upper limb muscle strength using an isometric dynamometer has excellent intra-examiner and inter-examiner reliability. The supine position was chosen due to the need to propose a feasible protocol for clinical practice that could be replicated for the majority of publics and in different environments. The non-fixed method showed better reliability overall, demonstrating the feasibility of this tool without the need for adaptations, additional devices, or increased operating costs for this evaluation. Conclusion Comparison between the fixed and non-fixed HHD methods demonstrated superiority of the non-fixed method in terms of reliability. Level of evidence II; Investigation of a diagnostic exam - Development of diagnostic criteria with consecutive patients.

RESUMO Introdução Os membros superiores são segmentos do corpo humano responsáveis por atividades primordiais do nosso cotidiano, e os músculos são estruturas imprescindíveis para isso. Ainda são escassos na literatura os estudos sobre a confiabilidade intra e interexaminadores da dinamometria Hand-Held em indivíduos saudáveis, sendo inédita a comparação entre os métodos de avaliação da dinamometria nos principais músculos desse segmento. Objetivo Avaliar a confiabilidade da avaliação intraexaminador e interexaminador da dinamometria manual de músculos do membro superior em indivíduos saudáveis, bem como comparar a confiabilidade da avaliação entre métodos fixos e não fixos. Métodos Foram recrutados indivíduos saudáveis, maiores de 18 anos. A contração isométrica para dez grupos musculares do membro superior dominante foi testada. Para o método fixado, foi empregado um sistema de ventosas conectado ao Dinamomêtro Hand-Held (DHH) por um cinto inelástico. No método não fixado, o examinador apoiou o aparelho com a mão. A contração isométrica foi sustentada por três segundos. Cada medida foi repetida três vezes, considerando o maior valor obtido. A confiabilidade foi calculada através do coeficiente de correlação intraclasse (CCI). A dispersão entre as medidas foi expressa pelo diagrama de Bland-Altman. Resultados A amostra foi composta por 25 voluntários, todos destros. O coeficiente de correlação intraclasse (CCI) dos intraexaminadores para método não fixado foi de 0,89 a 0,99 e, para o método fixado, situou-se entre 0,43 e 0,85. A confiabilidade interexaminadores teve comportamento equivalente. O presente estudo demonstrou que a avaliação da força dos músculos dos MMSS com dinamômetro isométrico apresenta excelente confiabilidade tanto intra como interexaminadores. A escolha do posicionamento em supino vem da necessidade de propor um protocolo factível na prática clínica, replicável para a maioria dos públicos e em ambientes diversos. O fato de o método não fixado demonstrar maior confiabilidade, em geral, expõe a viabilidade do uso dessa ferramenta sem necessidade de adaptações, dispositivos adicionais ou aumento do custo operacional nessa avaliação. Conclusão A comparação entre os métodos fixados e os não fixados da dinamometria Hand-Held demonstrou superioridade do método não fixado quanto à confiabilidade. Nível de evidência II; Estudos diagnósticos - Investigação de um exame para diagnóstico - Desenvolvimento de critérios diagnósticos com pacientes consecutivos.

RESUMEN Introducción Los miembros superiores son segmentos del cuerpo humano responsables de las actividades primordiales de nuestro cotidiano, y los músculos son estructuras imprescindibles para eso. Aún son escasos los estudios sobre la confiabilidad intra e interexaminadores de la dinamometría Hand-Held en individuos saludables, siendo inédita la comparación entre los métodos de evaluación de la dinamometría en los músculos principales de ese segmento. Objetivos Evaluar la confiabilidad de la evaluación intraexaminador e interexaminador de la dinamometría manual de músculos del miembro superior en individuos saludables, bien como comparar la confiabilidad der la evaluación entre métodos fijos y no fijos. Métodos Se reclutaron individuos saludables, mayores de 18 años. Se probó la contracción isométrica para diez grupos musculares del miembro superior dominante. Para el método fijado, se utilizó un sistema de ventosas, conectado al Dinamómetro Hand-Held (DHH) a través de un cinturón inelástico. En el método no fijado, el examinador apoyó el aparato con la mano. La contracción isométrica fue sustentada por tres segundos. Cada medición fue repetida tres veces, considerando el valor más alto obtenido. La confiabilidad fue calculada a través del coeficiente de correlación intraclase (CCI). La dispersión entre las mediciones se expresó por el diagrama de Bland-Altman. Resultados La muestra fue compuesta por 25 voluntarios, todos diestros. El coeficiente de correlación intraclase (CCI) de los intraexaminadores para método no fijado fue de 0,89 a 0,99 y, para el método fijado fue entre 0,43 y 0,85. La confiabilidad intraexaminadores tuvo comportamiento equivalente. El presente estudio demostró que la evaluación de la fuerza de los músculos de los MMSS con un dinamómetro isométrico presenta excelente confiabilidad tanto intra como interexaminadores. La elección del posicionamiento en supino viene de la necesidad de proponer un protocolo factible en la práctica clínica, replicable para la mayoría de los públicos y en ambientes diversos. El hecho de que el método no fijado demuestre mayor confiabilidad, en general, expone la viabilidad del uso de esa herramienta sin necesidad de adaptaciones, dispositivos adicionales o aumento del costo operacional, en esa evaluación. Conclusión La comparación entre los métodos fijados y no fijados de la dinamometría Hand-Held demostró superioridad del método no fijado cuanto a la confiabilidad. Nivel de evidencia II; Estudios diagnósticos - Investigación de un examen para diagnóstico - Desarrollo de criterios diagnósticos con pacientes consecutivos.

Avaliação da força muscular dos membros superiores através dinamometro hand held: estudo piloto / Evaluation of muscular strength of the upper limbs through dynamometer hand held: pilot study

Introdução: a avaliação de componentes físicos é importante para a estratificação da capacidade funcional de um indivíduo. A contração muscular gerada por encurtamento das unidades contráteis do músculo, promovendo força muscular. Objetivos: descrever um protocolo de avaliação da força muscular periférica dos membros superiores (MMSS) através do dinamômetro Hand Held (DHH), assim como testar, em estudo piloto, o instrumento e o protocolo de coleta propostos. Metodologia: trata-se de um estudo piloto, de caráter descritivo, de corte transversal, que expõe e aplica o protocolo de avaliação da força muscular periférica de MMSS em indivíduos saudáveis. A amostra foi composta por voluntários saudáveis, com idade entre 18 e 80 anos, que assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE). Foi testada a contração isométrica para os principais movimentos das maiores articulações dos MMSS superior do membro de dominância. A pesquisa foi aprovada pelo comitê de ética em pesquisa do ICS/UFBA, parecer n°1537948. Os dados qualitativos foram expostos em frequência absoluta e relativa, e os dados quantitativos expressos em média e desvio padrão e (ou) mínimo e máximo. Foi realizada a correlação de Pearson entre o torque dos flexores do cotovelo com variáveis antropométricas escalares. Resultado: a amostra foi composta por 16 voluntários, com idade entre 20 e 40 anos, predominância do sexo feminino (62,5%), IMC médio 23,7 (4,8), fisicamente ativos (68,8%). A mensuração do torque demonstrou maiores torques flexores de cotovelo, rotadores internos de ombro, extensores de punho e extensores de ombro. Conclusão: o protocolo demonstrouse prático e factível, com tempo de mensuração médio de 30 minutos. Não foram observados eventos adversos conhecidos durante as avaliações.

Introduction: t evaluation of physical components is important for the stratification of an individual's functional capacity. The muscle contraction generated by shortening of the contractile units of the muscle, promoting muscle strength. Objectives: to describe a protocol for the assessment of upper limb muscle strength (MMSS) using the Hand Held Dynamometer (DHH), as well as to test the proposed instrument and collection protocol in a pilot study. Methodology this is a descriptive, cross-sectional, pilot study that exposes and applies the protocol for the evaluation of peripheral muscle strength of MMSS in healthy individuals. The sample consisted of healthy volunteers, aged between 18 and 80 years, who signed the informed consent form (TCLE). We tested the isometric contraction for the major movements of the major joints of the superior MMSS of the dominance limb. The research was approved by the research ethics committee of ICS / UFBA, opinion n1537948. The qualitative data were exposed in absolute and relative frequency, and the quantitative data expressed in mean and standard deviation and (or) minimum and maximum. The Pearson correlation between the torque of the elbow flexors and scalar anthropometric variables was performed. Results: the sample consisted of 16 volunteers, aged between 20 and 40 years, predominantly female (62.5%), mean BMI 23.7 (4.8), physically active (68.8%). Torque measurement showed greater elbow flexor torques, internal rotators of the shoulder, wrist extensors, and shoulder extensors. Conclusion: the protocol proved to be practical and feasible, with an average measurement time of 30 minutes. No known adverse events were observed during the assessments.

Use of Powerbreathe® in inspiratory muscle training for athletes: systematic review / A Utilização do Powerbreathe® no treinamento muscular inspiratório por atletas: revisão sistemática

Abstract Introduction: Inspiratory muscle training (IMT) has been used as part of athletic training. It is beneficial due to an increase in respiratory capacity, and can be related to the optimization of exercise tolerance. There are a growing number of publications on the subject, however the methodological rigor of these publications is still unknown. Objective: To perform a systematic literature review in order to analyze the effects of Powerbreathe® on inspiratory muscle training by athletes. Methods: Original scientific studies published in English, from 2000 to 2015, were included. Their typology was classified. The literature search was performed in the Lilacs, Medline, Pubmed, and Scielo databases using the following keywords: inspiratory muscle training, athletes, and Sports medicine (in English), treinamento muscular inspiratório, atleta, medicina esportiva (in Portuguese). Results: Inspiratory muscle training with specific linear resistance has been used in some athletic training, and its results are promising. However, its application is still recent and generally supported by experiments with limited population and which do not properly define the confounding factors for the results. Conclusion: The state of the art suggests that IMT is useful as a respiratory therapy supporting the training of athletes for some specific sports. However, there is a scarcity of studies of high methodological quality, thus requiring further experiments on the subject.

Resumo Introdução: O treinamento muscular inspiratório (TMI) vem sendo utilizado como coadjuvante na preparação do atleta. Seu benefício viria no aumento da capacidade respiratória, podendo estar relacionado com a otimização da tolerância ao exercício. É crescente o número de publicações sobre o assunto, contudo o rigor metodológico destas publicações ainda é desconhecido. Objetivo: Realizar uma revisão sistemática da literatura, a fim de analisar os efeitos do Powerbreathe® no treinamento muscular inspiratório por atletas. Métodos: Foram incluídos estudos científicos originais, classificados na sua tipologia, no idioma inglês, publicados entre 2000 e 2015. A busca dos artigos foi realizada nas bases de dados: Lilacs; Medline; Pubmed; Scielo, utilizando os seguintes descritores: treinamento muscular inspiratório, atleta, medicina esportiva (em português), inspiratory muscle trainaing, athletes e Sports medicine (em inglês). Resultados: O treinamento muscular inspiratório com resistor linear específico tem sido utilizado na preparação de algumas modalidades esportivas, seus resultados são promissores. Porém, sua aplicação ainda é recente, e em geral embasada por experimentos com população limitada e sem delimitar adequadamente os fatores de confusão para os resultados encontrados. Conclusão: O estado da arte sugere que o TMI é útil como terapêutica respiratória coadjuvante à preparação do atleta de algumas modalidades esportivas específicas. Contudo, escassez na literatura de estudos com alta qualidade metodológica, demanda maiores experimentos sobre o tema.

Treinamento muscular inspiratório e desmame ventilatório de paciente com síndrome pós-pólio / Inspiratory muscle training and ventilation weaning in patient with post-polio syndrome

A síndrome pós-pólio (SPP) é a recidiva dos sintomas da poliomielite anterior aguda (PAA), e o quadro é caracterizado por fraqueza muscular flácida assimétrica, com frequente comprometimento respiratório e de deglutição, além dos distúrbios de sono. O presente estudo relata o caso de uma paciente idosa, em ventilação mecânica domiciliar. Investiu-se no treinamento muscular inspiratório (TMI) com Powerbreathe® por 30 repetições por 2 vezes ao dia, durante 4 semanas, associado a um programa de exercícios físicos. Tal estratégia apresentou como desfecho o desmame da ventilação mecânica (VM), assim como melhora concomitante na Pimax e Mensuração de Independência Funcional (MIF), retornando ao final deste curto programa de reabilitação a realizar atividades laborais em domicílio. O presente relato de caso conclui que o emprego da TMI em pacientes com SPP pode ser uma estratégia promissora para o desmame ventilatório. (AU)

The post-polio syndrome (PPS) is the recurrence of the symptoms of acute anterior poliomyelitis (AAP), and characterized by asymmetrical flaccid muscle weakness, with respiratory and swallowing impairment, in addition to sleep disorders. The present study reports the case of an elderly patient in home mechanical ventilation. We invested in inspiratory muscle training (IMT) ® with Powerbreathe for 30 repetitions, twice daily, during 4 weeks, associated with a program of physical exercise. This strategy showed weaning from mechanical ventilation (MV), as well as a concomitant improvement in Pimax and Functional Independence Measure (FIM), returning at the end of this short rehabilitation program to perform work activities at home. This case study concludes that the use of IMT in patients with PPS may be a promising strategy for weaning. (AU)

Impacto do internamento em unidade de cuidados intensivos na amplitude de movimento de pacientes graves: estudo piloto / Impact of hospitalization in an intensive care unit on range of motion of critically ill patients: a pilot study

Objetivo: Aferir a amplitude de movimento articular de pacientes graves durante o internamento numa unidade de cuidados intensivos. Métodos: Estudo prospectivo e longitudinal, realizado em uma unidade de cuidados intensivos de um hospital público da cidade de Salvador (BA), no período de setembro a novembro de 2010. A principal variável avaliada foi a amplitude de movimento articular passiva, por meio da goniometria dos cotovelos, joelhos e tornozelos, no momento da admissão e na alta. Todos os pacientes internados no período foram incluídos, sendo excluídos aqueles com tempo de internamento <72 horas e com reduções da amplitude de movimento articular na admissão. Resultados: A amostra foi composta por 22 indivíduos, com idade média de 53,5±17,6 anos, tempo de internamento na unidade de cuidados intensivos de 13,0±6,0 e de ventilação mecânica de 12,0±6,3 dias. O APACHE II foi 28,5±7,3, sendo que a maioria dos pacientes era independente funcional previamente ao internamento, com índice de Barthel prévio de 88,8±19. As perdas de amplitude de movimento articular foram 11,1±2,1°; 11,0±2,2°; 8,4±1,7°; 9,2±1,6°; 5,8±0,9° e 5,1±1,0°; para cotovelos, joelhos e tornozelos, respectivamente do lado direito e esquerdo (p<0,001). Conclusão: Houve uma tendência de decréscimo nas amplitudes de movimento de grandes articulações, como tornozelo, joelho e cotovelo, durante o internamento em unidade de cuidados intensivos. .

Objective: To evaluate the joint range of motion of critically ill patients during hospitalization in the intensive care unit. Methods: This work was a prospective longitudinal study conducted in a critical care unit of a public hospital in the city of Salvador (BA) from September to November 2010. The main variable evaluated was the passive joint range of motion. A goniometer was used to measure the elbows, knees and ankles at the time of admission and at discharge. All patients admitted in the period were included other than patients with length of stay <72 hours and patients with reduced joint range of motion on admission. Results: The sample consisted of 22 subjects with a mean age of 53.5±17.6 years, duration of stay in the intensive care unit of 13.0±6.0 days and time on mechanical ventilation of 12.0±6.3 days. The APACHE II score was 28.5±7.3, and the majority of patients had functional independence at admission with a prior Barthel index of 88.8±19. The losses of joint range of motion were 11.1±2.1°, 11.0±2.2°, 8.4±1.7°, 9.2±1.6°, 5.8±0.9° and 5.1±1.0°, for the right and left elbows, knees and ankles, respectively (p<0.001). Conclusion: There was a tendency towards decreased range of motion of large joints such as the ankle, knee and elbow during hospitalization in the intensive care unit. .